Dette gjelder særlig for penetrerende traumemekanismer, som er de vanligste i militær sammenheng, men som dessverre også er blitt aktualisert i forbindelse med sivil terror.
Samtidig er det svært viktig å huske på blødning også hos pasienter som har vært utsatt for stumpe traumer. En av årsakene til dette, er at en betydelig andel av befolkningen bruker ulike former for blodfortynnende (koagulasjonshemmede) medikamenter.
Det er vanskelig å oppdage en indre skade/ blødning. Det er derfor helt avgjørende at vi ser etter kliniske tegn på alvorlig blødning. Dette kan være at pasienten er engstelig, urolig, har rask respirasjon, svake perifere pulser, kalde ekstremiteter og blek hud.
Når vi kommer til et ulykkessted må vi vurdere energien som har vært utløst og hvordan den har virket. Dette er helt nødvendig for å forstå hvilke skader pasienten kan være påført og omfanget av disse skadene. Her må vi bruke øynene og øvrige sanser systematisk for å skaffe oss mer informasjon om hendelsesforløpet og hvilke krefter den skadde har blitt utsatt for. Dette gir oss et inntrykk av skademekanismen – hvilke krefter som har virket, og hvordan de har virket.
ABC-undersøkelse
- Airways - har pasienten frie luftveier?
- Breathing - puster pasienten normalt?
- Circulation - Er det tegn til stor pågående blødning, enten indre eller ytre blødning? (Se avsnittet om kliniske tegn til alvorlig blødning)
- Se etter sårskader
- Hvitlig og kald hud med dårlig kapillærfylling er tegn på redusert sirkulasjon, for eksempel som følge av karskade
- Er det tegn til hevelse/hematom?
- Er det tegn til forurensing av sår?
Blødningskontroll kan oppnås ved:
- Direkte kompresjon og komprimerende bandasje
- Pakking (uten bruk av spesialbandasje/ hemostatiske bandasjer)
- Ved livstruende blødning på armer og bein som ikke kan stoppes med direkte kompresjon og pakking, kan spesielt opplært personell bruke turniké
- Straks omstendighetene tillater det og ambulansetjeneste kommer frem, skal be- hovet for fortsatt turniké vurderes, og om mulig fjernes turniké hvis blødningen kan kontrolleres på andre måter
- Forebygg hypotermi – dette er et tiltak der førstehjelpere virkelig kan utføre en forskjell for pasienten. En kald pasient blør mye mer enn en som har normal kroppstemperatur, fordi blodets koaguleringsevne synker i takt med temperaturen
Turnikè
Når det gjelder turnikè, så er det stor for- skjell på en improvisert og en kommersiell turnikè. Det anbefales at vi om mulig unngår improviserte turnikèer, fordi disse ofte gir utilsiktet venøs avklemming og har liten eller ingen effekt på arteriell blødning.
Vi behandler altså disse skadene som tidligere enten ved å pakke såret eller å legge på en komprimerende bandasje. Vi skal ikke under noen omstendigheter bruke turniké hvis vi ikke er spesielt opplært til dette.